Cet article parcourt les recommandations de la HAS sur le pied de la personne âgée, passages cités à l'appui. Il distingue ce que dit le texte du rapprochement que nous proposons avec la pratique d'un médecin coordonnateur d'EHPAD, rapprochement qui reste le nôtre.
Passages cités sur le périmètre et les destinataires
Les recommandations de la HAS sur le pied de la personne âgée forment un texte de référence pour qui cherche un cadre de repérage des troubles podologiques. Cet article en cite des passages littéraux, introduits par des formules volontairement neutres, puis réserve une section distincte à quelques questions pour un médecin coordonnateur. Ce rapprochement est le nôtre, non celui du texte, et il est déclaré comme tel à chaque endroit où il apparaît.
Sur le statut du document, le texte contient la phrase suivante : « L’objectif d’amélioration des pratiques de cette recommandation est d’actualiser la recommandation de bonne pratique de la HAS de juillet 2005 ». Un lecteur qui connaît l'ancienne version peut se demander ce que l'actualisation a conservé ou déplacé ; cette comparaison dépasse le cadre du présent article.
Le texte délimite ainsi la population concernée : « La population concernée par cette recommandation est représentée par les sujets de 60 ans et plus, selon les critères de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), ayant la capacité de marcher ou de se tenir debout. » Il contient aussi cette formulation : « certaines de ces recommandations s’appliquent à tous les patients, quel que soit leur âge. » Ces deux phrases sont reprises ici telles quelles, sans interprétation sur le public résident d'un établissement en particulier.
Sur la méthode, le texte contient cette phrase : « Les recommandations reposent sur un accord d’experts au sein du groupe de travail, en tenant compte de l’avis des membres du groupe de lecture sollicités. » Dans cet article, les passages qui suivent sont lus comme des recommandations ; nous n'en tirons aucune obligation pour un établissement.
Sur les destinataires, le texte contient la phrase : « Les recommandations sont destinées aux professionnels impliqués dans la prise en charge des affections podologiques des personnes âgées », qui se poursuit par une énumération. Une ligne de cette énumération se lit ainsi : « pédicures-podologues médecins généralistes, gériatres, médecins d’EHPAD, infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes et ergothérapeutes, (cibles principales) ». C'est à cette ligne que notre rapprochement avec le médecin coordonnateur d'EHPAD prend appui, et lui seul : le texte, lui, parle de médecins d'EHPAD.
Passages cités sur l'examen des pieds et le chaussage
Le texte contient une recommandation adressée au médecin : « Dans le cadre d’une consultation régulière auprès de ses patients, il est recommandé au médecin d’effectuer un examen clinique attentif des pieds de toute personne âgée ». La suite de la phrase donne des motifs, que nous ne reprenons pas ici.
Le texte contient aussi cette phrase sur les facteurs de perte d'autonomie : « Les déformations de l’avant-pied, l’obésité, la perte de capacité à se couper soi-même les ongles sont des facteurs qui peuvent conduire à une perte d’autonomie, avec une réduction du périmètre de marche, et une augmentation du nombre d’hospitalisations. » Le texte contient également une recommandation sur la recherche de facteurs prédisposants : « Il est recommandé de rechercher les facteurs prédisposant à une chute dès l’âge de 60 ans. » Un fragment d'énumération du texte se lit par ailleurs : « déformations des pieds ; présence d’hyperkératoses douloureuses ».
Sur le chaussage, le texte contient la formulation : « repérer et conseiller les patients ayant des difficultés de chaussage ». Il contient aussi, sur le risque de chute : « repérer le risque de chute lié aux affections du pied, de l’appareil locomoteur, au problème de chaussage et à l’environnement. » Un autre fragment mentionne : « ses habitudes de chaussage à l’intérieur comme à l’extérieur de son domicile ». Pris ensemble, ces fragments donnent au lecteur plusieurs mots-clés pour décrire une situation de chaussage ; ils ne forment pas, dans cet article, une grille d'évaluation.
Passages cités sur les tests et l'orientation
Le texte nomme deux tests. L’un se lit : « le test timed up & go (risque de chute si ≥ 20 secondes) ». L’autre se lit : « le test (appui ou station) unipodal réalisé sur la jambe de son choix (le seuil de normalité est de 5 secondes). » Le texte contient aussi une recommandation sur l'usage de ces tests : « L’utilisation systématique de ces tests est recommandée chez tous les patients à partir de 60 ans. » Dans cet article, ces chiffres sont cités comme des repères de repérage et rien d'autre : ils ne sont présentés ni comme des critères d'admission, ni comme des obligations.
Sur l'orientation, le texte contient la phrase : « L’orientation de la personne âgée présentant une affection podologique vers le pédicure-podologue est recommandée », qui se poursuit par des conditions. L'une d'elles se lit : « en cas d’affection podologique associée à des troubles de la marche et/ou de l’équilibre ou des antécédents de chute ». Le texte contient aussi : « À titre préventif, les patients de 60 ans et plus peuvent être adressés aux pédicures-podologues. »
Côté pédicure-podologue, le texte contient cette recommandation : « Il est recommandé que tout pédicure podologue qui voit un patient de 60 ans et plus réalise un bilan diagnostique podologique initial et définisse la fréquence de suivi nécessaire. » Il contient encore : « À l’issue de ce bilan, le pédicure-podologue peut être amené à orienter le patient vers son médecin traitant (par exemple : plaie, facteurs favorisants la chute, etc.). »
Passages cités sur l'éducation et la communication
Le texte contient une recommandation qui s'adresse au patient et à son entourage : « Il est recommandé d’éduquer le patient et/ou les aidants à la surveillance des pieds du patient et à la prise en charge des soins qu’il peut effectuer sans danger ». La phrase se poursuit par des motifs, non repris ici.
Sur la communication entre professionnels, le texte contient la phrase : « Le pédicure-podologue doit communiquer avec tous les acteurs de la prise en charge, en transmettant un avis podologique spécifique ayant pour but d’aider à la stratégie globale de la prise en charge. »
Passages cités sur les missions du médecin coordonnateur
Le cadre des missions du médecin coordonnateur est celui du texte du code de l'action sociale et des familles qui lui est consacré, texte distinct des recommandations de la HAS. Son chapeau est le suivant : « I. - Sous la responsabilité et l'autorité administratives du responsable de l'établissement, le médecin coordonnateur qui assure l'encadrement médical de l'équipe soignante : » Une liste d'alinéas suit ; quelques-uns sont cités ci-dessous, et la liste en comporte d'autres, non repris ici.
- Alinéa cité : « Elabore, avec le concours de l'équipe soignante, le projet général de soins et un programme de prévention, s'intégrant dans le projet d'établissement, et coordonne et évalue leur mise en oeuvre ; »
- Alinéa cité : « Préside la commission de coordination gériatrique chargée d'organiser l'intervention de l'ensemble des professionnels salariés et libéraux au sein de l'établissement. »
- Alinéa cité : « Veille à l'application des bonnes pratiques gériatriques, y compris en cas de risques sanitaires exceptionnels, formule toute recommandation utile dans ce domaine et contribue à l'évaluation de la qualité des soins ; »
- Alinéa cité : « Coordonne la réalisation d'une évaluation gériatrique et, dans ce cadre, peut effectuer des propositions diagnostiques et thérapeutiques, médicamenteuses et non médicamenteuses. »
- Passage cité à part : « Il transmet ses conclusions au médecin traitant ou désigné par le patient. L'évaluation gériatrique est réalisée à l'entrée du résident puis en tant que de besoin ; »
Questions ouvertes pour un médecin coordonnateur
Ce qui suit relève de notre rapprochement, non de celui du texte : ce sont des questions ouvertes, pas des constats. Elles n'indiquent ni ce que votre établissement fait, ni ce qu'il devrait faire.
- Dans votre établissement, où les troubles du pied, le chaussage et le risque de chute sont-ils aujourd'hui consignés, et par qui ?
- Les deux tests cités plus haut sont-ils connus des équipes, et quel professionnel pourrait en maîtriser la réalisation ?
- Comment un avis de pédicure-podologue parvient-il à l'équipe soignante et au médecin traitant ?
- La commission de coordination gériatrique est-elle un lieu où ces questions pourraient être posées ?
À titre de navigation, le site propose une page sur les missions du médecin coordonnateur, des repères sur les protocoles liés aux risques gériatriques, une lecture sur la commission gériatrique et le suivi des chutes, ainsi qu'une lecture sur les chutes la nuit et le week-end.