Incendies de l’été : évacuations d’EHPAD, retour des résidents et plan bleu

Évacuer un EHPAD en urgence, puis organiser le retour des résidents : c’est l’épreuve qu’ont traversée des établissements de Gironde et des Landes. Cet article parcourt les publications de l’ARS Nouvelle-Aquitaine, du Synerpa et du HCFEA, puis propose des points de coordination à mettre à l’ordre du jour de votre établissement.

Des évacuations en urgence et un plan blanc départemental

Quitter les lieux dans l’urgence est la situation pour laquelle l’établissement se dote d’un plan de crise. Voici ce que rapportent les communiqués de l’ARS Nouvelle-Aquitaine, complétés par une mention du HCFEA.

Premier repère, dans le communiqué de l’ARS Nouvelle-Aquitaine sur les évacuations sanitaires : l’agence a activé une cellule de crise, en collaboration avec les Préfectures des deux départements.

Deuxième repère, dans le même document : le directeur général de l’ARS Nouvelle-Aquitaine a déclenché le plan blanc départemental en Gironde et dans les Landes afin de favoriser la solidarité entre les établissements et faire face à cet événement exceptionnel.

Le HCFEA, dans sa publication sur l’évaluation prospective des besoins et des accompagnements des personnes âgées, évoque ces événements en ces termes : « En Nouvelle Aquitaine, la mise à l'abri des feux a conduit à l'évacuation en urgence de personnes de leur domicile et de 45 établissements sanitaires et médico-sociaux. »

Le communiqué de l’ARS donne aussi l’exemple d’un EHPAD de Gironde : concernant l’EHPAD, 1 résident a été hospitalisé et 49 ont été transférés dans d’autres établissements du groupe.

Cet exemple permet de poser une question de préparation en réunion de direction : votre établissement sait-il vers quelles structures ses résidents pourraient être orientés, dans quel ordre, et avec quel dossier médical ? Il peut être utile de l’écrire dans votre plan bleu.

Le bilan de l’ARS : des chiffres à lire avec leur périmètre

Dans son communiqué sur la réintégration des personnes fragiles dans leurs lieux de vie, l’ARS Nouvelle-Aquitaine dresse un bilan pour la Gironde. Un point de lecture avant de reprendre ces données dans votre établissement : elles portent sur la Gironde et sur des personnes de profils variés, comme l’énumère la parenthèse citée ci-dessous. Elles ne doivent donc pas être présentées comme des chiffres relatifs aux seuls résidents d’EHPAD.

Périmètre et issue : « sur les 2 446 personnes évacuées de Gironde (résidents et patients d’établissements de santé et d’établissements médico-sociaux, résidents de résidences senior et résidences de services, personnes vivant à domicile ou chez un proche), 100 % ont réintégré leur lieu de vie au 12/08 ».
Orientation pendant l’évacuation : « Lors des évacuations, 1 482 personnes ont pu être pris en charge dans un établissement de Gironde ou au sein de leur famille et 964 ont été transférés dans un autre département ».
Plans de retour : « L’ARS Nouvelle-Aquitaine a validé l’ensemble des plans de retour fournis par les 43 établissements qui avaient été évacués ».

Sur le déroulement des retours, le même communiqué précise : « Si les évacuations ont dû être réalisées dans un contexte d’urgence pour protéger la vie des personnes face à l’avancée de l’incendie, les retours se sont déroulés de manière progressive et sécurisée sur la base de consignes concertées avec les établissements et acteurs concernés ».

Si vous citez ces éléments devant votre direction ou votre équipe soignante, indiquez à chaque fois le périmètre et la source.

Conditions du retour et continuité des traitements

Les conditions du retour dans l’établissement

Deux documents de l’ARS détaillent l’organisation des retours : le communiqué sur les dispositifs sanitaires d’accompagnement du retour des populations évacuées et la fiche de l’ARS sur les modalités de retour des personnes les plus fragiles.

Protocole de retour : « Les établissements d’origine doivent fournir à l’ARS un protocole de retour de leurs résidents et patients, par vagues successives en fonction de leurs établissements d’accueil. »
Préalable : « L’état de santé et la sécurité des personnes évacuées constituent les préalables à tout retour. »
Cadre de la réintégration : « La réintégration des résidents évacués de leur d’origine est organisée de manière progressive, sécurisée et coordonnée, par l’établissement dans le cadre d’un plan de retour validé par l’ARS avec un suivi des résidents réintégrés transmis à l’ARS. »
Réouverture : « Chaque établissement évacué définit son calendrier de réouverture en fonction de la remise en état des locaux (sécurité du bâti, réseaux, qualité de l’eau, ventilation, bionettoyage, etc.) et de sa capacité à assurer la continuité des soins et de l’accompagnement des résidents (ressources humaines). »
Retour selon l’état de santé : « Les retours sont organisés en fonction de l’état de santé de chaque résident, en lien avec l’établissement d’accueil temporaire, après information des résidents et de leurs familles ».

Pour les personnes qui ne peuvent pas retrouver leur domicile, la fiche indique : « En cas d'impossibilité de réintégrer le domicile, le Dispositif d'appui à la coordination (DAC) de la Gironde peut être sollicité afin d'accompagner la recherche d'une solution d'hébergement temporaire en EHPAD. »

Ces repères s’adressent aux établissements et à l’ARS. Pour la coordination médicale, ils peuvent toutefois servir de grille de discussion avec la direction : quels éléments du dossier médical faut-il pouvoir remettre à l’établissement d’accueil ? Qui, dans l’équipe, apprécie l’état de santé d’un résident avant son retour, et sur quels critères ? Comment tracer le suivi des résidents réintégrés ? Vous pouvez compléter cette réflexion avec nos ressources sur les protocoles et risques gériatriques, notamment pour préparer des critères de retour partagés.

La continuité des traitements des personnes évacuées

Un autre document de l’ARS est destiné aux patients évacués eux-mêmes : la fiche de l’ARS sur la poursuite du traitement après une évacuation. Deux de ses consignes : « N’attendez pas d’avoir épuisé votre traitement. » et « Prévenez sans attendre le pharmacien, le médecin ou le personnel du centre d’accueil » pour certains traitements.

Pour vos résidents, la question de coordination se pose en amont : la liste des traitements en cours, les ordonnances à jour et les coordonnées du pharmacien référent sont-elles regroupées dans un dossier qui peut partir avec le résident ? Il peut être utile d’en faire un point du plan bleu, avec l’infirmier coordonnateur et le pharmacien qui approvisionne l’établissement.

L’appel du Synerpa à préparer le grand âge

Dans son communiqué de presse consacré à l’adaptation du grand âge au changement climatique, le Synerpa évoque d’abord la mobilisation de ses adhérents : « Lors des incendies survenus en Gironde, dans les Landes et dans le Var, la solidarité entre acteurs s’est organisée. » Puis : « Les établissements adhérents se sont mobilisés pour accueillir des résidents évacués, mettre des places à disposition et participer aux transports, en lien avec les autorités sanitaires et locales. »

Le message porte ensuite sur la méthode : « Mais l’adaptation du grand âge au changement climatique ne peut reposer sur une succession de mesures exceptionnelles prises au moment des crises. » La proposition du Synerpa est la suivante : « La confédération propose une stratégie nationale de la longévité accompagnée d’une loi de programmation budgétaire pluriannuelle, intégrant pleinement les besoins d’adaptation climatique. »

L’appel du Synerpa porte sur l’échelle nationale ; à l’échelle de votre établissement, une question simple peut être posée à la direction : le plan bleu repose-t-il sur des dispositions préparées et testées, ou sur des solutions à improviser le moment venu ? Ces arbitrages se discutent avec l’équipe de gouvernance ; notre rubrique management et direction d'EHPAD rassemble des ressources pour cela. Sur la question des moyens, vous pouvez aussi lire notre article sur la demande de moyens de la FHF pour les EHPAD publics, et, pour les épisodes de chaleur que nous ne reprenons pas ici, le bilan de Santé publique France sur la canicule.

Plan de gestion de crise et démarche qualité : ce qu’il en reste

Côté texte, le code de l’action sociale et des familles dispose : « Les établissements assurant l'hébergement des personnes âgées mentionnés au 6° du I de l'article L. 312-1 sont tenus d'intégrer dans le projet d'établissement mentionné à l'article L. 311-8 un plan détaillant les modalités d'organisation à mettre en oeuvre en cas de crise sanitaire ou climatique. »

Côté qualité, le manuel d’évaluation de la HAS pour les ESSMS comporte deux critères qui concernent directement ce sujet : « L’ESSMS définit, avec les professionnels, un plan de gestion de crise et de continuité de l’activité et le réactualise régulièrement. » et « Les professionnels participent aux exercices et aux retours d’expérience partagés, organisés par l’ESSMS. » Pour croiser ces exigences avec l’analyse de l’épisode caniculaire, vous pouvez relire le plan bleu à la lumière du bilan de la SFGG.

Des points à mettre à l’ordre du jour

Les pistes ci-dessous sont des propositions de travail, non des obligations : à vous de les discuter avec la direction et l’équipe soignante. Pour situer votre marge d’action, vous pouvez vous reporter à notre page sur les missions du médecin coordonnateur.

Informations médicales à transmettre : quel résumé minimal (pathologies, allergies, niveau d’autonomie, troubles du comportement, directives connues) doit accompagner chaque résident vers un établissement d’accueil ?
Poursuite des traitements : comment garantir que les traitements en cours, y compris ceux qui demandent une vigilance particulière, sont identifiés et disponibles dès l’arrivée ?
Critères de retour : quels éléments cliniques (état général, autonomie, retentissement de l’épisode sur l’état psychique) faut-il vérifier avant de proposer un retour dans l’établissement ?
Retour d’expérience partagé : après un exercice ou un événement réel, quel temps d’échange prévoir avec les soignants pour ajuster le plan de gestion de crise ?